今年度のながほり通り診療所の問診票です。

画像形式（PDF）ファイルで2020　ながほり　インフルエンザ注意書 2020　ながほり　インフルエンザ問診票をアップしました。

ダウンロードいただき、当院での接種の際にはご利用ください。

当日は、腕が露出しやすい服装でご来院いただき、問診票をご記入の上、お子様は母子手帳をそえて、ご提出ください。

会計においては、カード払いはできません。ご了承ください。

ご不明な点などございましたら、お気軽に診療所までお問い合わせください。